【제출서식1 : 지원신청서】

경기인디시네마 기획전 운영관 지원신청서

기본정보
상영관명(좌석수)			개관일
통합전산망등록명		(상설/비상설)
주소
상영관 소개
특이사항
상영관 시설정보
상영관 시설	영사기 (모델명)		스크린크기	가로 m, 세로 m
	음향시설		상영본	DCP / 파일 / 기타( )
	기타장비
	상영관크기	가로 m, 세로 m, 높이 m	상영관 준공년도	년 월
장애인 시설	□ *장애인을 위한 좌석 설치여부, 휠체어 통로 등 편의시설 기입
상영관 운영인력
인원	명	세부업무별 인원	ex. 영사기사(1명), 상영관 운영총괄(1명), 프로그래머(1명) 등
운영주체 정보
사업자명			사업자등록번호
대표자명			조직형태	*기업, 재단법인, 비영리민간단체 등
주소
담당자 정보
성명			부서/직위
전화번호			이메일
2024 경기인디시네마 기획전 운영관 공모사업의 공고문 및 제반지침을 충분히 확인하였으며, 기재사항 및 첨부자료가 사실임을 확약합니다. 2024년 월 일 신청사업자 : (인) 대 표 : (재) 경기콘텐츠진흥원장 귀하

2023년 상영실적

□ 운영실적 개요

상영관 좌석수	석	연간 운영일수	일	1일 상영회차	(평균) 회
구분	수치		참고
상영편수			2023년 총 상영작품수
상영회차			2023년 총 상영회차
부대행사			2023년 총 개최횟수(GV 등)
관객수			2023년 총 관객수

□ 상영관 운영 실적 *별첨자료 제출 가능

o 정기상영

o 기획전 상영

o 기타 행사

□ 상영관 홍보

o 온라인 홍보

-

-

o 오프라인 홍보

o 홍보 사진

사진	사진	사진	사진
(설명)	(설명)	(설명)	(설명)

□ 상영관 사진  영사기, 스크린, 상영 중 스크린, 좌석, 상영관 내부 전경, 상영관 외부 전경, 기타 시설

사진	사진	사진	사진
(설명)	(설명)	(설명)	(설명)
사진	사진	사진	사진
(설명)	(설명)	(설명)	(설명)

2024년 ‘인디한편’ 운영계획

□ 상영관 운영 계획

o 정기상영

o 기획전 상영

o 기타 행사

□ ‘인디한편’ 운영 및 홍보 계획

o 상영 일정 계획 (주말 1일 3회 상영 / 평일 위주 1일 1회 상영, 주1회 상영 등 대략적인 상영일정 배치 계획)

o 담당 인력 배치 계획

o 목표 관객 수 :    명

o 상영관 자체 홍보, 모객 계획

□ 독립영화 관람 문화 활성화 계획

o 독립영화 관람 커뮤니티 운영 계획

o 기타

운영 관리 계획

□ 상영관 인력 현황

1. 운영인력 현황

구분	(업무)	(업무)	(업무)	‧‧‧			계
총인원

2. 운영인력 명단

번호	성명	업무	비고/경력
1
2
3

□ 일자리 창출 계획 ※지원금 내 인건비 사용의 경우 필수 작성

세부예산 내역서

□ 지원금 사용 계획

항 목			산출근거	금액
지원금	대관료	대관료
		소 계
	부대행사	강사료
		섭외비
		소 계
	커뮤니티운영	운영비
		회의비
		참여수당
		소 계
	홍보	인쇄비
		광고비
		소 계
	인건비	단기인력
		인건비
		소 계
	상영관 관리	영사기 유지비
		소 계
	합 계

※표 가감하여 작성 (표 안 파란색 예시 내용 참고하여 작성 후 삭제)

※공급가액 기준으로 작성 (본 지원은 도비 지원에 의한 면세사업으로 사후 환급 및 공제 가능한 부가가치세, 관세를 제외한 공급가액 기준으로 지원금을 계획, 집행, 정산 함. 단, 신청기관이 면세사업자인 경우 예외)

※면세사업자 아닌 경우 지원금에서 부가세 집행 시 환수조치 함

【제출서식2 : 개인정보 수집·이용 동의서】

개인정보 수집·이용 동의서
본인과 관련하여 (재)경기콘텐츠진흥원(경기영상위원회)은 본인의 개인정보를 수집·이용하고자 하는 경우,「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. 1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항 ￭ 수집·이용 목적 ‐ 목적 : 공모전 사업 신청 및 평가, 신청자 관리 등 관련 업무 ‐ 이용 : 경기콘텐츠진흥원 지원사업 안내, 자료발송 등 사업 사후 관리 ￭ 개인정보의 수집항목 ‐ 기본정보 : 성명, 소속, e메일, 전화, 연락처, 수상기록 등 개인식별정보 ￭ 보유 및 이용 기간 : 5년 ‐ 보유 및 이용기간이 경과, 처리목적 달성 시 제출서류는 파쇄하며, 전자파일은 복구 불가능한 전자적 방법으로 파기 ￭ 개인정보 수집 동의에 대한 거부의 권리 ‐ 위 개인정보 수집․이용/제공에 관한 동의를 거부할 수 있는 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우에는 본 사업에 참가가 제외됨을 유의하여 주시길 바랍니다. ￭ 수집된 개인정보의 제3자 제공 ‐ 수집된 귀하의 개인정보는 수집․이용 목적 외 제3자에게 제공되지 않습니다.
본인은 지원사업 공모 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.					☐ 동의함 ☐ 동의하지 않음
본인은 지원사업 공모 중 또는 공모 종료 후 사후관리의 목적으로 경기콘텐츠진흥원에서 진행하는 지원사업 안내 및 자료발송 등 홍보를 위해 본인의 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다.					☐ 동의함 ☐동의하지 않음
2024. . .
	번 호	소 속	성 명	서 명
	1
	2
(재)경기콘텐츠진흥원장 귀하

【제출서식3 : 범죄 및 법률위반 관련 확인서】

범죄 및 법률 위반 관련 확인서

신청인은 경기콘텐츠진흥원의 지원사업을 신청함에 있어

사실 여부를 아래와 같이 확인합니다.

1. 성폭력범죄로 형 또는 치료감호의 판결이 확정된 사실이 없음

2. 성폭력범죄로 수사나 재판이 진행 중인 사실이 □있음 □없음

3. ‘영화 및 비디오물의 진흥에 관한 법률’ 제3조의 8에 의거,

영화근로자에 대한 임금을 체불하거나, 법 제3조의 4(근로계약 체결 시

근로조건의 명시)를 위반한 사실이 없음

상기 내용이 사실이 아닐 경우, 성폭력범죄로 수사 중이거나 재판 중인 자가 향후 형 또는 치료감호의 판결이 확정될 경우 선정 대상에서 취소 및 지원금이 환수 조치 될 수 있음을 숙지하며 이를 확인합니다.

2024.    .     .

대 표 :              (인)

(재)경기콘텐츠진흥원장 귀하

※ 날인 혹은 서명 필수(참고 후 파란색 글씨 삭제)